科学认识植物人

drecho

■ 什么是植物人
   植物人在国际医学界通行的定义是持续性植物状态，简称PVS。所谓植物状态是因颅脑外伤或其他原因（如溺水、中风、窒息等）大脑缺血缺氧、神经元退行性改变等导致的长期意识障碍，病人表现为对环境毫无反应，完全丧失对自身和周围的认知能力；病人虽能吞咽食物、入睡和觉醒，但无黑夜白天之分，不能随意移动肢体，完全失去生活自理能力；只能保留躯体生存的基本功能，如新陈代谢、生长发育。

    ■ 植物人与脑死亡的区别
    脑死亡的病人是不能存活的，其主要特征是自主呼吸停止、脑干反射消失。而PVS患者有自主呼吸，脉搏、血压、体温可以正常，但无任何语言、意识、思维能力。他们的这种植物状态，其实是一种特殊的昏迷状态。因病人有时能睁眼环视，貌似清醒，故又有“清醒昏迷”之称。

    ■ 许多“植物人”实为长期昏迷
    什么样的人能被定义为PVS，目前国际学术界尚有不同意见。有人认为持续昏迷3个月以上；有人认为要持续昏迷6个月以上；大多数人认为，当持续昏迷超过12个月以上时，才能被定义为PVS。
由此可见，目前大量报道的被促醒并恢复意识的病人，许多都不是严格科学定义上的PVS。真正苏醒的PVS病例还是非常罕见的。那么，这些被报道苏醒的“PVS”，到底该如何准确定义呢？从医学角度看，这些病人其实是属于“长期昏迷”。
昏迷在临床上被定义为眼睛闭合的无反应状态。昏迷时间超过1个月，被称为长期昏迷（也有观点认为超过2周就属于长期昏迷）。长期昏迷又可以分为昏迷、植物状态、轻微意识状态等。如果一个昏迷患者存活下来，植物状态或轻微清醒状态就开始了。

    ■ 长期昏迷病人苏醒不是医学奇迹
    临床上，长期昏迷患者苏醒并不少见。有调查资料表明，10％～50％的颅脑创伤长期昏迷患者能够苏醒。
    目前，国内外已有不少针对颅脑创伤后长期昏迷或植物状态进行康复治疗的专门单位和机构，并已建立了一系列颅脑创伤长期昏迷或植物状态患者的诊断标准及综合治疗措施。例如美国国际昏迷康复研究所（ICRI）自1977年开始建立以后，已经治疗了超过250名植物状态的患者，其中92％从长期昏迷中催醒过来，35％生活已能自理，57％在体格、精神和智力方面的能力得到明显改善和进步，只有4％的病例没有任何改变。而这些患者在入院时均已处于昏迷或植物状态超过6个月以上，这些统计结果是令人振奋的。

    ■ 大脑奥秘有待进一步探索
    在20世纪前25年，严重颅脑创伤患者的死亡率高达60％～70％。大部分患者在伤后几天内死亡，或者在随后的几周内死于严重并发症。现代医学技术的发展和进步，使严重颅脑创伤患者得到了更多的存活机会，死亡率以每10年10％的速度下降。但与此同时，长期昏迷或植物状态的病人开始不断增加，这给社会和家庭带来了一系列严重问题。