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标题: [欢乐吐槽] 病历写得跟天书一样？ 宁波7名医生被扣奖金 [打印本页]
作者: WMJ    时间: 2015-4-10 09:21     标题: 病历写得跟天书一样？ 宁波7名医生被扣奖金

字迹潦草，病人看不懂，甚至别的医生也看不懂。浙江宁波李惠利医院抽查了20名医生门诊病历，7人未达标分扣100至400元奖金。《病历书写基本规范》早就规定：文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确







“我曾见过一篇杂文说，现今看不懂的字就是所谓狂草，医院更是汇聚四方狂草专家的地方。一个医生可能一辈子称不上医学家，但一进医院就意味着你是书法家。”
这是韩寒作文里的一句话，说出了不少人的心声。“借我借我一双慧眼吧”，面对病历上的陌生线条，多少人连蒙带猜一头雾水。
宁波多家医院要对这种情况下手了。
前两天，李惠利医院发通报，在第一季度门诊病历质量检查中，抽查了20位医生，其中7位因字迹潦草被扣奖金。
这倒是方便了病人，可也有医生表达了无奈：“我们也想一笔一划写病历啊，但门诊太忙了！”

李惠利医院：
字迹太潦草
7名医生被扣奖金

有人研究发现，狂草病历其实大有渊源。

人称“颠张狂素”的唐代草书大师张旭，略通医术。一次肚子痛，他唰唰唰给自己写下一封诊断书，这便是流传后世的国宝级名帖《肚疼帖》。上面写道：忽肚痛不可堪，不知是冷热所致，欲服大黄汤，冷热俱有益。

可是，张旭那是写给自己看的，而医生写病历那是要给别人看的。人家都看不懂，再笔走龙蛇有什么用？

深知病人猜病历的痛苦，宁波多家医院决定出手整治狂草病历。

前两天，李惠利医院公开了第一季度门诊病历质量检查情况，在抽查的20位门诊医生中，有7位医生因字迹潦草被扣奖金。

李惠利医院门诊办主任赵峰告诉记者，去年9月，医院制订《李惠利医院门诊初诊病历质量检查评分表》，将字迹当作病历质量评分的一项标准。考核实行百分制，95分以上为优秀，奖200元；80分以下至60分为不合格，扣100元；不满60分的，为严重不合格，扣200元。考核结果每个季度都要公开通报。

赵峰说，这么做有两个原因：字迹潦草，病人看不懂病历，甚至找其他医生复查时，别的医生也看不懂，就不能全面掌握患者的病史，对诊断及治疗方式的选择都不利。还有一个原因，如病历写得太潦草 ，一旦发生医疗纠纷，没有办法做鉴定啊。

“我们也不会严苛医生一笔一划写正楷，只要能让其他人看懂，就算合格。”赵峰说。

医生很无奈：
病人太多，有时半天写坏一支笔
难免字迹凌乱

昨天，钱江晚报记者走访了宁波几家大医院，各家医院都表示，正在整治狂草病历现象。

不少医生对此报以无奈的苦笑。

一家三甲综合医院的呼吸科医生大吐苦水：“半天门诊，少则五六十位，多则近百位患者。我们送走最后一位患者，经常已过了午饭时间。即便如此，你算算，一位患者的就诊时间能有几分钟？嘴上要不停说，脑子要飞速运转。为提高效率，手上动作自然也就快了。一支崭新的签字笔，有时一次门诊就写完了。这种情况下，难免出现字迹潦草的情况。”

有患者认为，病历上字迹潦草，是医生故意为之，患者看不清楚药名，就不能到医院外的药店买药。

医生们大呼冤枉。

一位医生说，早些年，患者看完病，确实需要拿着病历到医院配药窗口按照上面说明配药，但现在大部分正规医院都已使用了电子处方和无纸化办公，诊疗、开药、取药等步骤都是在电脑上完成的。患者可以在医院相关设备查询，还能打印出来，都是一目了然。

“手写处方仅是一种辅助手段，主要是为患者以后就诊提示病史，所以，故意潦草的猜测是不成立的。”这位医生说。

一位女医生提出，不太理解为何病历字迹要工整。她说，病历不是给患者看的，只要其他医务人员能看懂就行，“即使病人能看清每个字，有多少人懂其中的意思？病历最大的作用是，复查或再次就诊时作为参考、提示，另外就是发生医疗纠纷时作为证明。”

这位女医生说，有人认为医生字迹潦草是对患者没有责任心。其实对患者来说，医生最重要的工作是分析确定病情，并制定合理的治疗方案，“人的精力是有限的，患者那么多，如果我们把很大的注意力放在病历上，才是对患者病情的不负责。”

患者徐先生：
病历上药名看不清
跑了4家药店没买成药

上面这位女医生说，病历不是写给病人看的，只要其他医务人员能看懂就行，好像也有道理。不过，家住江北区的徐先生不同意这个观点。

徐先生有个9岁的女儿，前段时间女儿肚子疼。去医院后，医生开了药，门诊和药品窗口是联网的。从门诊出来，他就直接去取药了。开的药吃了三天，女儿症状减轻，但没痊愈。最后一天上班时，徐先生就揣着病历出门了，准备再买点药。

“因为病历上都是弯弯曲曲的小细线，我跑了4家药店，只有一家的工作人员猜出其中一种药的名字。实在没办法，下班后我赶回家，只好拿着药盒出来买药。”

徐先生得知医院整治狂草病历，连连说做得好。

快80岁的余姚人宋伯伯，也不会同意“只要其他医务人员能看懂”的说法。

前几天，宋伯伯眼病犯了，儿子带他到宁波一家医院。检查后，医生确认没有大问题。诊断快结束时，儿子出去接电话。医生嘱咐老人吃饭要营养均衡，还特意推荐了橘子、葡萄、香蕉等几种水果，都写在病历上。

回到家，宋伯伯只记得要多吃水果，但哪几种却想不起来了。儿子翻开病历，最后一行确实有几个字，似乎是水果名，但却认不出来。

宋伯伯的儿子只好赶回医院再去问医生。

追问：
医生字迹，同行是否能辨认
靠专业知识，大部分能猜出来

也有不少人好奇，病人看不懂的狂草病历，其他医生就能看懂？对此，钱江晚报记者问了不少医生。

一位医生说，他并不能认出所有病历的文字，有些过于潦草的，除非是很了解对方的书写习惯，否则也不认识。

“但大多数患者们很难看懂的病例，医生们确实更容易认得出来，这主要是因为病历都有一定的格式，根据格式，只要能看懂一两个字，根据专业知识，自然就能理解了。”这位医生说。

而且，病历上出现的一般都是专业术语或者药物的名字。这位医生举例子，比如扁桃体脓肿，只要看清一个“扁”或者“脓肿”中的任何一个字，甚至只看出这个词的轮廓，就知道了。还有一些药物，比如青霉素，看到“青”，在看到后面的剂量和药物单位，自然就明白了。(本报通讯员 吕方伟 本报记者 李竹青)

作者: popozi    时间: 2015-4-10 09:53

如果很工整，一般是实习生，如果很潦草，恭喜，你看的大夫肯定是高资龄的，没在临床泡几年，不可能写得龙飞凤舞啊哈哈哈
作者: ylh624    时间: 2015-4-10 09:57

倒不需要医生一笔一划写字，但是至少要让我们知道那是字，不是划线。
我觉得医院的要求不过分，支持。

《病历书写基本规范》早就规定：文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确
作者: NILL    时间: 2015-4-10 10:02

电脑化 不行吗? 减少因为鬼画符般的字体而买错药
作者: changrijn    时间: 2015-4-10 10:14

本帖最后由 changrijn 于 2015-4-10 10:19 编辑

医生字迹，同行是否能辨认
靠专业知识，大部分能猜出来
病历上出现的一般都是专业术语或者药物的名字。这位医生举例子，比如扁桃体脓肿，只要看清一个“扁”或者“脓肿”中的任何一个字，甚至只看出这个词的轮廓，就知道了。还有一些药物，比如青霉素，看到“青”，在看到后面的剂量和药物单位，自然就明白了。(本报通讯员 吕方伟 本报记者 李竹青)

--->要是猜錯了，給藥錯了，是要說藥師不專業，還是醫生願意負責?!醫護人員光猜你寫甚麼也要花時間，病患難道就沒有必要知道你在他的病歷上寫甚麼嗎?
作者: changrijn    时间: 2015-4-10 10:23

也許醫院也需要增加一個醫師助理書記的職務，專業寫醫囑
作者: alicelan    时间: 2015-4-10 10:53

其实医生病历潦草是有意的，因为病人看不懂就不会有问题。。。。
作者: 天若雪绯    时间: 2015-4-10 11:11

其实我觉得应该用拉丁语写，这样就全是学名那些改名换牌的药品没用了
作者: 寻梦    时间: 2015-4-10 11:14

我还以为是我亲戚家的3岁孩子的字呢
作者: nmaverick    时间: 2015-4-10 11:25

现在还是这样么？写症状的的确还是医生手写，但是现在开药医生都是电脑打的呀。。。。
我手里很多张都是电脑打印出来的药单，很清楚，而且医生在电脑上开方很快呢。这边打印，药房那边已经给我包好了，到时候去取就行了。。。。

应该推广到全国啊。
作者: 灰心    时间: 2015-4-10 12:02

做几年医生，都成书法家了。现在不是都成电子病历一卡通了么？
作者: shaomai    时间: 2015-4-10 12:24

可用语音输入法，打印病历。
作者: sweetecho    时间: 2015-4-10 16:06

有一回去看一个系里老师推荐的中医，是个约半百的女大夫，非常热门，同一科室的其他女医生门口罗雀，就她那儿排长队，基本要一大早去才能挂到号，医德和医术一样好，我听着病人聊天，发现有好多是她粉丝。她中午常常忙得没时间吃饭，都是病人自觉催她吃饭离开办公室关上门让她先吃饭。她处方上的字非常秀美清楚，可以当书法看了；她带的研究生的字就非常蟹爬，不过也是一笔一划，是人书，不是天书，哈哈。
觉得当个好医生也不容易，感觉都不用吃饭上厕所了。
作者: yaheiheihei    时间: 2015-4-10 18:36

有的连日期都没法辨认,罚的真不冤，其实他们自己也未必能全认出来吧。现在取药检查之类确实都无纸化了，不过病历还手写，难道是为了节省打印纸？
作者: huamiao    时间: 2015-4-10 19:29

潦草没关系，关键得能认得。火星文就不行了
作者: chenazbyc    时间: 2015-4-11 13:06

想说有两张基本看懂了



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