常有門診病患問：「醫師，我最近很容易累，休息後還是累，甚至有時在坐下來休息一陣子之後，變得更累，吃補氣的中藥又容易上火。我該怎麼補？」
一般而言，疲倦可能是源於多種原因的綜合表現，其原因包括心理、生理狀況及社會因素，所伴隨的症狀隨著原因不同而異，常見者有記憶力衰退、精神恍忽、頭暈重或頭痛、肌肉酸痛、食慾不振等。
從內到外，替疲倦尋根
會造成疲倦的原因如下：
1. 罹患易致疲勞的疾病，如：甲狀腺功能低下、乾燥症、肺結核等。
2. 罹患嚴重精神疾病，如：憂鬱症，精神分裂症，飲食失調（厭食症和暴食症），躁鬱症，妄想、癡呆等。
3. 酒精或其他物質的濫用；發生慢性疲勞綜合症之前，有酗酒或其他藥物依賴史。
4.嚴重肥胖
5. 患有已確診但尚未治癒的疾病，如：惡性腫瘤、B型或C型肝炎、肝硬化等。
在排除上述原因之後，仍有一部分病患的疲倦無法找到病因，這時就要考慮慢性疲勞綜合症（chronic fatigue syndrome，CFS）的可能性。慢性疲勞綜合症是一種以長期疲勞為主要表現的全身性症候群，其診斷主要依據臨床表現，但須先排除上述造成疲倦的常見原因。
根據美國疾病控制與預防中心的定義，其相關症狀包括：
1. 慢性持續性或反覆發作的疲累感，與運動無關，並且不會因為休息而緩解，導致社會、工作、接受教育和個人生活的能力下降。
2. 具備下列症狀至少4項或以上，持續超過6個月（必須在有疲勞症狀的期間同時發生）：
● 注意力或短期記憶力明顯下降
● 咽喉疼痛
● 頸部或腋下淋巴結壓痛
● 肌肉疼痛
● 多發性關節疼痛，但無紅腫
● 頭痛反覆發作或表現與之前不同
● 睡眠品質不佳，不能緩解疲勞
● 活動引起的疲勞持續超過24小時同時符合這兩項標準，才可診斷為慢性疲勞綜合症。
疲倦的人，多以虛證為主由於網路資訊發達，所以門診中常有病患詢問：「醫師，我這種長期疲倦的狀況是不是人家說的『慢性疲勞綜合症』？」其實，大部分來診病患只有疲倦的表現，而非慢性疲勞綜合症。中醫歷代各家學說已經對於疲倦的相關內容有所敘述，如百合病、臟躁症、各類鬱證、虛損、虛勞等都有類同之處。
站在中醫角度看疲倦，是以病患發生疲倦的時序表現與相關伴隨症狀來鑑別。按中醫的病因病機與臨床表現可分為虛證與實證，通常以虛證為主，實證的表現多是因為本虛標實，即體質虛弱但外顯亢奮，例如有些病患雖然疲倦，卻煩躁得睡不著覺，就是最常見的例子。
以虛證為主的疲倦，可以簡單區分為氣虛、血虛、陰虛、陽虛，並可進一步配合中醫對各臟腑的描述來加以定位。以下是關於各種虛證的相關症狀體徵表現：
● 氣虛：少氣懶言，舌頭看起來偏胖嫩，甚至容易在舌邊出現齒痕不易消失。肺氣虛可能會短氣自汗、易感冒、稍稍說話就覺得有氣無力；心氣虛可能會心悸氣短；脾氣虛可能會食慾差、腹脹、大便軟散不臭；腎氣虛可能會小便清長、頻尿失禁、腰膝痠軟等。
● 血虛：血虛則脈細，面色不華、唇舌色淡，易頭暈、掉髮等。心血虛可能會心悸、健忘、失眠；肝血虛可能會脅痛肢麻、視物不清等。
● 陰虛：常見症狀如口乾、舌苔少或無（有些舌苔會剝落 ）、脈細數，面潮紅、身潮熱等， 在睡眠品質不佳或嗜食烤、炸、辣等食物的人尤其常見。肺陰虛可能會乾咳、咽乾、失音；心陰虛可能會心悸、失眠、煩躁、口舌生瘡；脾胃陰虛可能有胃嘈雜感、食後胃不舒、咽乾、大便乾、乾嘔；肝陰虛可能會眩暈、頭痛、耳鳴、視物不明、筋不舒；腎陰虛可能會腰膝痠軟、眩暈耳鳴、男子遺精等。
● 陽虛：除了一般的疲倦嗜臥，患者最明顯的表現就是很怕冷，張開嘴會發現舌頭上布滿口水。陽虛的原因，最常見的是脾陽虛及腎陽虛，脾陽虛可能會食慾差、便溏水瀉不臭；腎陽虛會腰痠軟、遺精陽痿、尿頻失禁等。
嗜喝冷飲，容易身倦嗜睡
值得一提的是，台灣屬於濕度較高的海島型氣候，加上冷飲店到處林立，民眾若長期喝冷飲，很容易造成痰濕型的體質。在中醫理論而言，這類患者濕性重濁，主要表現為身倦身重而嗜睡，活動之後又會覺得精神比較好，其他症狀可能有大便軟散、脘胃痞悶、食慾差、口黏、口乾欲飲但飲不多、婦女白帶偏多而稀、舌苔膩而津多等。為痰濕型體質的患者治療，濕邪的袪除也不可忽視。
胡亂進補，小心補出毛病
如同《黃帝內經》所說： 「虛則補之」，中醫治療疲倦之道在一般人的觀念裡就是「補」，不過因為每個人的體質條件不一樣，所以常見的補藥如補中益氣湯、四物湯、十全大補湯等，並不是每個人都適合服用，如果與體質不合，常會出現服後上火的情形。
中醫採用補法，首要分清病人原本體質與目前疾病的虛實屬性，接下來要了解虛在何處？從何處入手？也就是了解陰陽氣血與臟腑的關係，再根據不同的虛證採用不同的補法。
如果有虛實夾雜的情況，須按照虛實程度來斟酌用藥，以免在有火氣的虛證病患身上施以完全的補法，將如同「火上加油」。另外，單純虛證的病患可以用正補；久病正虛又不易受補者須用緩補；在精血大傷、陰虛勞損、熱病後期、陰液暗耗時，須選擇滋補。
還有一些情況是採用補法時需要特別注意的。例如虛證病患用了補劑以後，出現上火症狀或其他不良反應，如胸悶、噯氣、腹脹、口乾、呃逆、吐衂等，亦即「虛不受補」，常見原因可能是病患的脾胃功能原本就不好，以至於吃了補藥非但沒辦法消化吸收，反而上火。
又如有些病患的體質是「痰瘀濕阻」，這些病理性產物如果不先清理而一味地補養，結果不但補不進去，還會上火，所謂「邪氣不去而補之，是關門逐賊；瘀血未除而補之，是助賊為殃」即是此意。
臨床上還有一種常見而錯誤的補法，沒有先分清「虛證」是屬於陰、陽、氣、血中何者之虛，便使用坊間常用方劑來施補，例如陰虛的病患服用溫補藥物，不僅沒有療效，身體也會更不舒服。
藥補之後，注意身體反應
服用補身子的中藥並非吃越多越好，除了選用正確的補法，還要注意服用補藥後的反應。首先，要注意服藥後是否會比服藥前還要來得口渴想喝水，如果變得比較口渴，表示補得太過或有其他實證存在的可能性，例如很多濕熱體質的病患因為疲倦而自行服用補藥，由於缺乏清熱除濕的步驟，反而助長了熱象，此時就需要重新審視用藥的適切性。
其次，陰虛病患服用養陰藥，須注意是否有腸胃不舒的現象，因為滋陰之品容易膩膈礙胃，如果影響消化功能，藥物必定無法發揮作用，此時醫師會酌加理氣和胃芳香悅脾之品，補而不礙胃，才能補得其效。
按摩穴位，可以減輕不適民眾在日常生活中也可以經由穴位的指壓按摩讓全身氣血更加順暢，進而減緩疲倦不適。常用的穴位如足三里穴、合谷穴、曲池穴及百會穴。
飲食節制，盡量不要熬夜
在日常生活方面，請注意下列幾點：
● 適當充分的休息，不過度勞累，常保心情愉悅。
● 盡量在合宜的時間休息，避免長期熬夜。熬夜後的睡眠品質往往不佳，日久將造成惡性循環。
● 注意營養均衡及適量攝取，過飢過飽都容易影響消化功能。
● 盡量少喝冷飲，因為長期飲冷容易產生濕邪，影響人體陽氣的正常表現。屬寒性的食物如：西瓜、梨子、哈密瓜、水蜜桃、葡萄柚、冬瓜、苦瓜、小黃瓜、白蘿蔔、大白菜等，不可過度食用。
● 烤、炸、辣等刺激性食物應盡量避免，因為長期嗜食這些食物容易造成濕熱體質，積久則成易倦體質，只要稍稍服用調理體質的藥物就容易上火。
● 適度運動有助於祛除痰濕體質，減輕疲。
本文作者【中國醫藥大學附設醫院 中醫內科 廖祥琳醫師】
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发表于 2011-8-19 08:37
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